Fájdalom a csípőízületben

Fájdalom a csípőízületbenSpecifikusakkellemetlen, nehezen elviselhető érzések, amelyeket a combcsont felső része, az acetabulum, a közeli lágyrész-szerkezetek patológiája okoz. Az intenzitás szempontjából gyengétől elviselhetetlenné válnak, természetüknél fogva lehetnek unalmasak, élesek, szorítóak, sajgóak, felszakadhatnak, fúrhatnak stb. Gyakran függnek a terheléstől, a napszaktól és más tényezőktől. A fájdalom okait röntgen, CT, MRI, ultrahang, artroszkópia és egyéb vizsgálatok segítségével határozzák meg. A diagnózis felállításáig fájdalomcsillapítók és a végtagok pihenése ajánlott.

A fájdalom okai a csípőízületben

Lágyrész sérülések

A fájdalom leggyakoribb traumatikus oka a csípőízület zúzódása. Akkor fordul elő, ha oldalra esik, vagy közvetlen hatással van, mérsékelt akut fájdalomban nyilvánul meg, amely gyorsan unalmassá válik, fokozatosan csökken és néhány napon belül, súlyos esetekben - hetek alatt eltűnik. A támasz megmaradt, a mozgások kissé korlátozottak. Az ödémát lokálisan észlelik, zúzódások lehetségesek.

A csípőízület szalagjainak sérülése ritka, általában közúti közlekedési balesetek és sportsérülések következménye, súlyos fájdalom kíséretében, néha repedésérzés (például a szövetek szakadásától). A fájdalom némileg csökken, majd az ödéma miatt gyakran ismét növekszik. Az ízületből való duzzanat az ágyék területéig, a combig terjed.

Az ínszalagos készülék traumájának diszfunkciója a sérülés súlyosságától (nyújtás, szakadás, repedés) függ, enyhe korlátozástól kezdve a láb támasztásának képtelenségéig. A fájdalom növekszik a törzs eltérésével, a sérült szalaggal ellentétes irányú mozgásokkal.

Csont- és ízületi sérülések

A csípőtáji törések általában idősebb embereknél fordulnak elő háztartási vagy utcai trauma következtében. Jellemző tulajdonság, különösen csontritkulás jelenlétében, az intenzív fájdalom-szindróma, az enyhe ödéma hiánya. Nyugalmi állapotban a fájdalom mély, tompa, mérsékelt vagy jelentéktelen, mozgásokkal a fájdalmas érzések hirtelen megnőnek. A támogatást néha megtartják. Gyakori tünet az a képtelenség, hogy a kiegyenesített lábat hajlamos helyzetből emeljék fel (a beragadt sarok tünete).

A transzstrochanterikus töréseket gyakrabban diagnosztizálják középkorúak és fiatalok, és nagy energiájú trauma következtében alakulnak ki. A nyaki törésekkel ellentétben elviselhetetlen éles, diffúz mély fájdalom kíséri őket. Ezután a fájdalom csökken, de továbbra is nagyon erős, nehezen viselhető. Az ízület duzzadt, véraláfutás lehetséges. A mozgás erősen korlátozott. A támogatás lehetetlen.

A nagyobb trochanter elszigetelt törései ritkák; gyermekeknél és fiataloknál fordulnak elő; leesés, közvetlen becsapódás vagy éles izomösszehúzódás alakítja ki őket. A fájdalom akut, nagyon intenzív, főleg az ízület külső felületén lokalizálódik. A fokozott fájdalom miatt a beteg kerüli az aktív mozgásokat.

A csípő elmozdulása magasról történő zuhanás, ipari és közúti közlekedési sérülések során jelentkezik, amely elviselhetetlen éles fájdalmakban nyilvánul meg, amelyek szinte nem csökkennek a csökkenésig. Az ízület deformálódik, a láb rövidül, a térdízületnél hajlik, kifelé, ritkábban befelé fordul (a diszlokáció típusától függően). Az alátámasztás és a mozgás lehetetlen, ha mozogni próbál, meghatározza a rugó ellenállását.

Az acetabuláris törések elszigetelten fejlődnek ki, vagy kombinálódnak a csípő diszlokációival. Akut robbanó fájdalom jellemzi a csípőízület mélyén. Ezt követően a fájdalom kissé alábbhagy, de intenzív marad, akadályozva minden mozgást. A láb rövidül, kifelé forog. A támogatás lehetetlen.

Degeneratív folyamatok

A kezdeti stádiumú coxarthrosis esetén a fájdalom periodikus, tompa, bizonytalan lokalizációjú, a nap végén vagy jelentős terhelés után jelenik meg, néha sugárzik a csípő, a térdízület felé. Enyhe, gyorsan elmúló merevség lehetséges a mozgások elején. Ezt követően a fájdalom intenzitása növekszik, fájdalmas érzéseket észlelnek nemcsak mozgások közben, hanem nyugalomban is. Nagy erőfeszítés után a beteg sántítani kezd. A mozgás némileg korlátozott.

Súlyos coxarthrosisban a fájdalom mély, diffúz, állandó, fájó, csavarodó. Zavar mind nappal, mind éjszaka. Csökken a stresszel szembeni ellenállás; járáskor a betegek vesszőre támaszkodnak. A mozgás jelentősen korlátozott, az érintett láb rövidül, ami az ízület terhelésének növekedéséhez, fokozott fájdalomhoz járáskor és állva.

A csípőízület chondromatosisának folyamata szubakut ízületi gyulladásra hasonlít. A fájdalmak mérsékeltek, diffúzak, átmenetiek, ropogással kombinálódnak, a mobilitás korlátozása. Az intraartikuláris testek megsértése esetén elzáródások következnek be, amelyeket intenzív éles fájdalom, mozgás lehetetlensége vagy jelentős korlátozása jellemez. Az ízületi egér megsértésének megszüntetése után a felsorolt tünetek eltűnnek.

A trochanteritis általában a csípőízület arthrosisával alakul ki, amelyet a farizmok inainak gyulladásos-degeneratív elváltozása kísér a nagyobb trochanterhez való kapcsolódásuk helyén, amely fájdalomnak nyilvánul meg a fekvő lézió területén. az érintett oldalon. A fájdalom fokozódik, amikor ellenállással próbálják elrabolni a csípőt.

A csont táplálkozási rendellenességei

A Perthes betegség gyermekeknél és serdülőknél alakul ki, a combfej részleges nekrózisa jellemzi, amelyet kezdetben nem intenzív, tompa mély fájdalom kísér, néha a térdbe és a csípőbe sugározva. Néhány hónap múlva a fájdalom élesen fokozódik, állandóvá, élessé, kimerítővé válik. Az ízület megduzzad, a mozgás korlátozott, és sántaság lép fel. Ezután a fájdalom csökken, az ízületi funkciók helyreállítási foka változó.

A femorális fej aszeptikus nekrózisa a lefelé nézve hasonlít a Perthes-betegségre, de felnőtteknél kimutatható, kevésbé kedvezően halad, az esetek felében kétoldalú. Eleinte a fájdalom periodikus, húzza. Ezután a fájdalom szindróma fokozódik, éjjel megjelenik. A klinikai megnyilvánulások magasságában a fájdalom olyan intenzív, hogy az illető teljesen elveszíti a lábra támaszkodó képességét. Ezután a fájdalmak fokozatosan csökkennek. A mozgás korlátozása körülbelül 2 év alatt halad, ennek eredménye a csípőízület artrózisa, kontraktúrák és a végtag megrövidülése.

A magányos csontciszták a comb proximális metafízisében alakulnak ki a 10-15 éves fiúknál, a csípőízület nem intenzív, időszakos fájdalma kíséretében. Az ödéma általában hiányzik, gyakran elhúzódó tanfolyam-kontraktúrák alakulnak ki, különösen kisgyermekeknél. Az enyhe tünetek miatt a kezelés oka kóros törés vagy a mozgások növekvő korlátozása.

Ízületi gyulladás

Az aszeptikus ízületi gyulladás hullámszerű fájdalommal nyilvánul meg az ízületben, amely a reggeli előtti órákban fokozódik. A fájdalom súlyossága a jelentéktelentől az akutig, erős, állandóig, jelentősen korlátozza a fizikai aktivitást. Merevséget, duzzanatot, bőrpírt és a helyi hőmérséklet növekedését észlelik. A tapintás fájdalmas.

Rheumatoid arthritisben a csípőízületek ritkán érintettek, az elváltozás szimmetrikus. Az időszakos fájdalom először a változó évszakok (ősz, tavasz) hátterében jelenik meg, az időjárási körülmények éles változásával, a szülés utáni hormonális változások időszakában vagy a menopauza idején. A fájdalom mérsékelt vagy gyenge, diffúz, húzó vagy fájó, tapintáskor élesen fokozódik. Kombinálva van visszatérő szinovitisz, ödéma, hiperémia, hipertermia, a mobilitás fokozott korlátozása.

A fertőző ízületi gyulladás a fertőzés hematogén vagy limfogén terjedésével, ritkábban - a kórokozó behatolásával a közeli szövetek ízületébe alakul ki. Jellemzően akut kialakulás gyorsan növekvő fájdalommalA fájdalom intenzív, rángatózó, szakadó, kipukkanó, nyugalmi állapotban zavaró, súlyosbítja a mozgás, ami miatt a végtag kényszerű helyzetbe kerül. A betegek lázzal, hidegrázással, izzadással, súlyos gyengeséggel, ödémával, az ízület vörösségével és a helyi hőmérséklet emelkedésével járnak.

Időszerű kezelés hiányában a bakteriális fertőző ízületi gyulladás panarthritissé válhat - a csípőízület összes szövetének gennyes gyulladása. Súlyos lefolyás jellemzi, akutan széles körben elterjedt lüktető fájdalmakkal, hektikus lázzal, súlyos gyengeséggel, szinkopó előtti állapotgal, jelentős hiperémiával és hipertermiával.

Egyéb gyulladásos betegségek

A comb felső oszteomielitise lehet hematogén, poszttraumás vagy posztoperatív. A hematogén osteomyelitis nyilvánvalóan lokalizált, nagyon akut felszakadással, rángatódzással, könnyezéssel vagy unalmas fájdalommal nyilvánul meg, amelynek következtében a beteg elkerüli a végtagok legkisebb mozgását is. Jelentős hipertermia, súlyos mérgezés van.

A poszttraumás és posztoperatív osteomyelitis hasonló, de kevésbé kifejezett tünetekkel fordul elő. Jellemzően fokozatosabb megjelenés nyílt törés vagy műtét utáni seb hátterében, gennyes váladék megjelenése. A csípőízület fájdalma 1-2 héten belül növekszik, párhuzamosan a helyi gyulladás jeleinek előrehaladásával.

A synovitis a sérülések, a csípőízület egyéb betegségeinek hátterében alakul ki, ritkábban az allergia megnyilvánulásává válik. Akut synovitis esetén a fájdalom általában kisebb, tompa, felszakadó, fokozatosan növekszik az intraartikuláris folyadék mennyiségének növekedése miatt. Az ízület duzzadt, tapintása kissé fájdalmas, meghatározzák az ingadozás tünetét. A krónikus synovitis tünetmentes, gyenge fájdalmas fájdalommal jár.

Időszakos hidroartrózis esetén a fájdalom is jelentéktelen, kényelmetlenséggel, korlátozott mozgékonysággal jár együtt, és az effúzió fordított felszívódása után 3-5 napon belül eltűnik. Rendszeres időközönként megújulnak, minden egyes páciens esetében egyedileg, az ízület folyadékának ismételt felhalmozódása okozza.

Specifikus fertőzések

A csípőízület tuberkulózisa az oszteoartikuláris tuberkulózis gyakori formája, amely általános gyengeséggel, fáradtsággal, subfebrile állapotban nyilvánul meg. Ezután gyenge húzó vagy fájó fájdalmak jelentkeznek az izmokban, átmeneti fájdalmas érzések vannak az ízületben járás közben. A beteg megkíméli a végtagot. A fájdalom előrehaladtával mérsékeltek, diffúzak, a térdig sugároznak, duzzanattal, bőrpírral, szinovitissel kiegészítve. Védõ kontraktúra alakul ki.

Az ízületi fájdalom, beleértve a csípőt is, brucellózissal jelentkezhet. Akut és szubakut formában fájdalmas érzések húzódnak, csavarodnak, periodikus lázzal, nyirokcsomókkal, bőrkiütésekkel kombinálva. Krónikus lefolyásban a fájdalom szindróma hasonlít arra, hogy aszeptikus ízületi gyulladás esetén idővel deformitások alakulnak ki.

Veleszületett rendellenességek

A csípő dysplasia megnyilvánulásait a combfej és az acetabulum inkongruenciájának mértéke határozza meg. Teljes veleszületett diszlokációval a fájdalom azonnal megjelenik, miután a gyermek járni kezd, sántaság kíséretében. Mérsékelt subluxáció esetén 5-6 éves korban fájdalmas érzések jelentkeznek, amelyek közvetlenül összefüggenek a láb terhelésével.

Enyhe subluxációval a patológia hosszú ideig tünetmentes, a fájdalom szindróma a diszpláziás coxarthrosis kialakulásával nyilvánul meg 25-30 éves korban. Az ilyen arthrosis jellemzői a fájdalom gyors fokozódása, a fájdalom korai megjelenése pihenéskor és éjszaka, valamint a mozgás progresszív korlátozása. A dysplasia minden formáját a bőr redők aszimmetriája, a "click" tünet és a mozgáskorlátozás kíséri. Dislokáció esetén a végtag rövidülését észlelik.

Neoplazmák

A jóindulatú daganatok esetében tipikus tünetmentes lefolyás. A fájdalom kisebb, időszakos, és az évek során gyakran nem fejlődik. A daganat növekedését a fájdalom szindróma, az ismétlődő synovitis lassú növekedése kíséri. A csípőízület területén gyakrabban észlelnek osteomákat, osteoid osteomákat, osteoblastomasokat, chondromákat.

A rosszindulatú daganatokra (osteosarcomákra, chondrosarcomákra) a fájdalom szindróma és a patológia egyéb megnyilvánulásainak gyors előrehaladása jellemző. Eleinte a fájdalom kisebb, rövid ideig tartó, adott lokalizáció nélkül, néha éjszaka súlyosbodik. Ezt követően élessé, tartóssá válnak, vágódnak, körülveszik, átterjednek az egész ízületre. Az érintett terület duzzadt, deformált. Fogyás, gyengeség, subfebrile állapot figyelhető meg. Előrehaladott daganatok esetén a fájdalmas, elviselhetetlen fájdalmak csak kábítószerekkel szűnnek meg.

Más okok

A csípőízületben jelentkező fájdalom néha lumbosacralis plexitis és ülőideg neuropathia esetén jelentkezik, azonban a betegség klinikai képében általában jelentéktelen helyet foglalnak el, a háttér mögött elhalványulnak a fenék és a comb hátsó részének intenzív fájdalmaival szemben, végtaggyengeség és érzékenységi rendellenességek.

Ennek a lokalizációnak a fájdalom-szindrómáját gyakran észlelik az osteochondrosisban és a porckorongsérvben. A fájdalom spondylitis, deformáló spondyloarthrosis és a gerinc görbülete kimutatható. A fájdalmak tompa, időszakosak, fájdalmasak, az alapbetegség súlyosbodásának időszakában gyakran fokozódnak. Megjelenésük oka lehet az ízület állandó túlterhelése vagy a coxarthrosis kialakulása.

Néha az ízületi fájdalmat mentális betegség vagy depressziós rendellenesség váltja ki. A cukorbetegséget gyakran enthesopathiák, capsulitis és a periartikuláris lágyrészek egyéb elváltozásai kísérik. Lehetséges gyógyszeres arthropathia bizonyos gyógyszerek szedése közben.

Diagnosztika

Sérülések esetén a diagnosztikai intézkedéseket traumatológusok végzik. A degeneratív és gyulladásos betegségeket ortopédok és reumatológusok kezelik. Gennyes folyamatok esetén a sebészek részvételére van szükség. A vizsgálat magában foglalja a panaszok gyűjtését, a kórtörténet tanulmányozását, a fizikai vizsgálatot, a további kutatásokat. Figyelembe véve a kóros folyamat sajátosságait, a következő módszerek alkalmazhatók:

• Radiográfia.Ez a legtöbb ízületi betegség alapvető technikája. Észleli a töréseket, elmozdulásokat, az acetabulum és a combfej kontúrjának változását, marginális és intraosseusus hibákat, csontnövekedéseket, az ízületi tér szűkülését.
• Ultrahang.A leginformatívabb a lágy szövetek tanulmányozása során. Feltárja a gyulladásos és degeneratív folyamatok jeleit, a meszesedés területeit. Az effúzió, ízületi egerek diagnosztizálására szolgál.
• MRI és CT.Tisztázó technikákat alkalmaznak az alapvizsgálatok kétértelmű adatai esetén a kóros fókusz természetének, prevalenciájának és helyének tisztázására. Kontrasztos kivitelezéssel végezhető.
• Az ízület defektje.Diagnosztikai vagy terápiás és diagnosztikai jellegű. Lehetővé teszi az effúzió eltávolítását, az intraartikuláris folyadék összetételének tanulmányozását, laboratóriumi vizsgálatok segítségével meghatározza a fertőzés kórokozóját.
• Arthroscopy.Az ízület vizuális vizsgálata során az orvos felméri a csont és a lágyrész szerkezete állapotát, szükség esetén biopsziás mintát vesz a későbbi szövettani vizsgálatokhoz, és terápiás intézkedéseket hajt végre.
• Laboratóriumi tesztek.A gyulladás jeleinek és a reumatológiai betegségek markereinek meghatározására, a test általános állapotának, a különböző szervek aktivitásának felmérésére súlyos fertőző vagy szisztémás patológiák esetén írják fel őket.

Kezelés

Segítség a diagnózis előtt

Súlyos sérülések esetén meg kell rögzíteni az ízületet egy sín alkalmazásával a lábtól a hónaljig. Kisebb traumatikus sérülések esetén elegendő a lábat pihenni. Hideget alkalmaznak az érintett területre. Intenzív fájdalom esetén fájdalomcsillapítót adnak. Nem lehet aktív mozdulatokat végezni a végtaggal, terhelni a lábát. Szigorúan tilos a csontok elmozdulását vagy elmozdulását kiküszöbölni.

A nem traumás betegségek taktikáját a tünetek határozzák meg. Kisebb megnyilvánulásokkal megengedett a végtag többi részének biztosítása, a fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő helyi gyógymódok alkalmazása. Láz, gyengeség, súlyos fájdalom, ödéma gyors növekedése és hiperémia esetén ajánlott azonnal szakorvosi segítséget kérni.

Konzervatív terápia

A diszlokációk jelzik az azonnali csökkentést. Törések esetén általában a csontváz tapadását alkalmazzák, majd a beteget megoperálják, vagy a végtagot gipszkartonnal rögzítik, miután a kallusz jelei megjelennek. Csípőtáji törést szenvedő idős betegeknél megengedett a derotációs csizmával történő immobilizáció, amely megakadályozza az ízület forgási mozgásait.

A többi betegnek javasoljuk a csípőízület enyhítését. A jelzések szerint ajánlott ortézisek vagy további eszközök (mankó, nád) használata. Rendeljen masszázst, fizioterápiás gyakorlatokat, gyógytorna eljárásokat

• lézeres terápia;
• magnetoterápia;
• UHF;
• ultrahang;
• elektroforézis gyógyszerekkel;
• UHT.

Lehetséges NSAID-ok, kondroprotektorok, antibakteriális gyógyszerek alkalmazása. A helyi szereket széles körben használják. A javallatok szerint ízületi szúrásokat, intra- és periartikuláris hormonelzáródásokat, kondroprotektorok intraartikuláris injekcióit, szinoviális folyadékpótlókat hajtanak végre.

Sebészet

A csípőízület műveleteit nyílt hozzáféréssel és artroszkópos berendezések segítségével hajtják végre. Figyelembe véve a patológia típusát, a következőket lehet elvégezni:

• Traumás sérülések:a csípő diszlokációjának nyílt csökkentése, az acetabulum rekonstrukciója, a nyak oszteoszintézise, trochanterikus törések.
• Degeneratív folyamatok:arthrotomia, arthroscopy, szabad intraartikuláris testek eltávolítása.
• Daganatok:neoplazia eltávolítása, csontreszekció, csípőízület disartikulációja, Io-hasi amputáció, Io-hasi reszekció.

Kontraktúrák, ankylosis, periartikuláris szövetek hegesedése, redressálás, artroplasztika és arthrodesis végezzük. Az endoprotetika hatékony módja a végtagfunkciók helyreállításának különféle eredetű betegségekben, a mozgás korlátozásával vagy az ízület megsemmisülésével együtt.